Растительные диуретики механизм действия

Диуретики — мочегонные средства

Опубликовано: 30.03.2015
Ключевые слова: диуретики, мочегонные средства, петлевые, осмотические, растительные.

Мочегонные средства (диуретики) — лекарственные препараты, училивающие ввыведение из организма мочи. Основная идея, положенная в основу механизма действия подавляющего большинства диуретиков, заключается в том, чтобы нарушить реабсорбцию ионов натрия. В этом случае значительно большее количество электролита будет экскретироваться, что повлечёт увеличение выделения воды, поскольку в организме она транспортируется главным образом по осмотическому градиенту (см. Мочевыделительная система), создаваемому именно ионами натрия.

Классификация мочегонных средств

Мочегонные средства представлены следующими группами:

1. Осмотические диуретики: маннит, мочевина.
2. Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб).
3. Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), буметанид, клопамил (бриналъдикс), торасемид и др.
4. Тиазидные диуретики: гидрохлортиазид, циклометиазид, хлорталидон, индапамид и др.
5. Антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон).
6. Калийсберегающие диуретики: амилорид, триамтерен.
7. Растительные мочегонные средства: трава хвоща полевого, листья брусники, бадана и др.

Фармакологическая характеристика мочегонных средств

Диуретики оказывают различное по выраженности и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от физико-химических свойств и механизма действия.

Осмотические диуретики: маннит, мочевина.

Осмотические диуретики применяются в основном при ургентных состояниях: отёк мозга, отёк легких, гипертонический криз и т.д. Эти препараты вводятся в больших дозах (прядка 30 г) инфузионно. Механизм диуретического действия основан на том, что маннит и мочевина, попадая в нефрон, создают высокое осмотическое давление, нарушая тем самым обратное всасывание воды.

• Маннит — флаконы по 500 мл, содержащие 30 г сухого вещества; ампулы по 200, 400 и 500 мл, содержащие 15% раствор препарата.
• Мочевина — флаконы по 250 и 500 мл, содержащие по 30,45,60 и 90 г сухого вещества.

Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб).

Механизм действия данного препарата достаточно сложен. Блокируя фермент карбоангидразу, ацетазоламид нарушает процесс синтеза угольной кислоты в клетках проксимальных канальцев. В результате, не образуются протоны водорода, необходимые для работы Na⁺/H⁺-обменника, что проводит к нарушению реабсорбции натрия и воды в конце проксимальных канальцев.

Как мочегонное средство ацетазоламид применяется редко, поскольку обладает сравнительно слабым диуретическим эффектом. Однако у него есть ряд довольно специфических показаний к применению, выявленных в последние годы. Он оказывает благоприятный терапевтический эффект при лечении глаукомы. Данный эффект объясняется тем, что в образовании внутриглазной жидкости, усиление которого является одной из причин глаукомы, определенную роль играет карбоангидраза. Блокада этого фермента способствует уменьшению синтеза внутриглазной жидкости и снижению внутриглазного давления.

Кроме того, недавние исследования показали способность ацетазоламида ослаблять проявления горной болезни. Давно известна способность ацетазоламида облегчать течение эпилепсии, особенно у детей, что позволяет применять этот препарат в комплексной терапии этого заболевания.

• Диакарб — таблетки по 0,25.

Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс); этакриновая кислота (урегит); буметанид; клопамил (бриналъдикс); торасемид и др.

Петлевые диуретики представляют большой практический интерес. Механизм мочегонного действия этих препаратов этой группы основан на их способности ингибировать Na⁺-K⁺-2C1⁻ котранспортер в толстом восходящем отделе петли Генле, в результате чего развивается быстрый и мощный диуретический эффект (до 15 л в сутки).

Показаниями для применения явлтются такие ургентные состояния как острый отёк мозга, отёк легких, острая сердечная недостаточность, а также гипертоническая болезнь, особенно в период обострения (гипертонический криз). Гипотензивное действие петлевых диуретиков определяется уменьшением объема циркулирующей крови и снижением концентрации натрия в крови, что способствует повышению эластичности сосудов и уменьшению их чувствительности к катехоламинам (норадреналин и адреналин).

Однако, несмотря на мощный гипотензивный эффект, для длительного лечения гипертонической болезни петлевые диуретики применять нецелесообразно из-за быстрого снижения диуретического эффекта (повторные введения характеризуется значительным ослаблением мочегонного действия), компенсаторного повышения артериального давления, нарушений электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия и т.д.), возможности развития псевдогиперпаратиреоза (заболевания, при котором повышена продукция паратиреоидного гормона) вследствие ингибирования канальцевой реабсорбции ионов кальция.

• Фуросемид — таблетки по 0,04; ампулы по 2 мл, содержащие 1% раствор препарата.
• Этакриновая кислота — таблетки по 0,05; ампулы, содержащие по 0,05 натриевой соли этакриновой кислоты.
• Клопамид — таблетки по 0,02.

Тиазидные диуретики: гидрохлортиазид; циклометиазид; хлорталидон; индапамид и др.

Тиазидные диуретики — наиболее распространённая в амбулаторной практике группа мочегонных средств. Механизм действия данных препаратов заключается в блокаде Na⁺-C1⁻ котранспортера в дистальных канальцах. В результате развивается достаточно выраженный диуретический эффект, который в отличие от эффекта петлевых диуретиков, сохраняется довольно продолжительное время. В этой связи препараты данной группы являются наиболее подходящими диуретиками для длительного лечения хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тиазидные диуретики широко используются в различных комбинированных гипотензивных препаратах.

В то же время, продолжительное введение тиазидных диуретиков сопряжено с целым рядом довольно серьёзных побочных эффектов. Главный из них — выведение из организма ионов калия (калийуретическое действие). Как показали многолетние исследования, в которых были задействованы клиники различных государств, такое действие может привести к осложнениям со стороны работы сердца вплоть до так называемой внезапной сердечной смерти. Поэтому применение тиазидных препаратов должно сочетаться с препаратами калия (калия хлорид, панангин и др.) и калийсберегающими диуретиками.

К существенным побочным эффектам тиазидов следует также отнести диабетогенное действие, в основе которого лежит их способность активировать калиевые каналы в β-клетках поджелудочной железы, что приводит к нарушению продукции инсулина, а также повышение концентрации уратов в крови (гиперурикемия).

• Гидрохлортиазид — таблетки по 0,025 и 0,1;
• Циклометиазид — таблетки по 0,0005;
• Хлорталидон — таблетки по 0,05;
• Индапамид — драже по 0,0025.

Антагонисты алъдостерона: спиронолактон (верошпирон).

Механизм действия спиронолактона основан на способности блокировать альдостероновые рецепторы в дистальных канальцах, вследствие чего альдостерон не оказывает действие на почки, реабсорбция натрия и воды нарушается, развивается мочегонное действие. Применяется спиронолактон в основном в комбинации с тиазидными и петлевыми диуретиками, поскольку сохраняет в организме ионы калия.

В последние годы выявлено новое направление в клиническом применении спиронолактона. Выяснилось, что блокируя альдостероновые рецепторы, которые были обнаружены в миокарде, этот препарат эффективно препятствует развитию сердечного ремоделирования. Этот патологический процесс активируется после инфаркта миокарда и направлен на замещение сохранившихся мышечных волокон соединительной тканью. Установлено, что использование спиронолактона в составе комбинированной терапии на 30% уменьшает смертность в течение 5 лет после перенесённого инфаркта миокарда.

Из других особенностей препарата известно, что он блокирует андрогенные (тестостероновые) рецепторы, в связи с чем у некоторых мужчин возможно развитие гинекомастии и импотенции. У женщин это свойство препарата с успехом используется в лечении различных гиперандрогений (заболевания, обусловленные повышенным уровнем тестостерона), в том числе гирсутизма, гипертрихоза, поликистоза яичников и др.

• Спиронолактон — таблетки по 0,025 и 0,1.

Калийсберегающие диуретики: амилорид, триамтерен.

Механизм действия этих мочегонных средств заключается в их способности блокировать Na⁺K⁺-обменник, находящийся в конце дистальных канальцев и начале собирательных трубок. Препараты этой группы обладают сравнительно слабым диуретическим эффектом. Главное свойство этих лекарственных средств — способность сохранять в организме ионы калия, с чем связано их название.

Калийсберегающие мочегонные средства применяются главным образом в комбинации с тиазидными диуретиками с целью предотвращения гипокалиемического действия последних.

• Триамтерен — капсулы по 0,05.

Растительные мочегонные средства: трава хвоща полевого, листья брусники и толокнянки, трава зимолюбки, листья бадана и др.

Эти средства обладают умеренным мочегонным действием, которое развивается постепенно. Механизм действия растительных мочегонных средств чаще всего основан на усилении клубочковой фильтрации. Как правило, диуретический эффект сочетается с противомикробным (возможно, за счёт образующегося гидрохинона), что позволяет с успехом использовать их в лечении микробных заболеваний мочевыводящих путей.

Растительные мочегонные средства применяются в виде настоев, отваров. Входят в состав многих лекарственных растительных сборов.

Источники:
1. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева — Барнаул : изд-во Спектр, 2014.
2. Фармакология с рецептурой / Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С., — М.: ИКЦ Март, 2007.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.
В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Диуретики: механизм действия, классификация и список препаратов

Диуретиками называются медикаментозные средства, используемые для лечения многих болезней, сопровождающихся с излишним скоплением жидкости в организме. К ним относится широкий перечень препаратов, помогающих уменьшить отечность и нормализовать количество жидкости в клетках и тканях. Кроме медицинской сферы, диуретики нашли широкое применение в спорте и диетологии.

Диуретики – это лекарственные препараты, замедляющие всасывание солей и жидкостей в почечных канальцах, благодаря чему увеличивается объем жидкости, выводимой мочевыделительной системой. Что это такое диуретики – простыми словами, это мочегонные средства, ускоряющие выделение мочи. Что такое диуретик в медицине – это медикамент, воздействие которого строится на способности угнетать обратное всасывание электролитов почками. Усиленное выведение электролитов сопровождается увеличением объема жидкости, выводимой из организма.

Показания к применению диуретиков

Благодаря специфическому механизму действия диуретики применяются в терапии заболеваний, связанных с излишней отечностью. В фармакологии диуретики назначаются в следующих случаях:

• сердечная и сосудистая недостаточность;
• глаукома, сопровождающаяся повышенным глазным давлением;
• артериальная гипертензия;
• заболевания печени;
• тиазидовые диуретики назначаются при остеопорозе;
• почечные патологии, сопровождающиеся отечностью;
• ускорение выведения токсических веществ при различных отравлениях.

Повышенная отечность часто выступает последствием патологий сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Накопление излишней жидкости развивается на фоне задержки натрия в организме. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности направлены именно на выведение лишнего натрия, который приводит к сокращению, сужению и повышенному тонусу мышц сосудов. Мочегонные препараты выводят излишки натрия, в результате чего сосуды расширяются, уровень артериального давления понижается. В таких случаях назначаются тиазидоподобные диуретики.

За счет своего механизма действия тиазидные диуретики применяются в случаях острого отравления для проведения форсированного диуреза. Это экстренная процедура, во время которой пациентам внутривенно вводится раствор в большом объеме, после него – мочегонное средство, ускоряющее выведение токсических веществ из организма.

Особенности применения в похудении и спорте

В последнее время широкое распространение получили диуретики для похудения. Популярность данного метода сброса веса связано с тем, что жировая ткань на 90% строится из воды. Ускоренное выведение жидкости помогает уменьшить объемы жировых отложений. Рациональное сочетание диуретиков действительно обладает антиатерогенным действием, благодаря которому разрушаются холестериновые бляшки. Но мнение, что можно избавиться от лишних килограммов при помощи мочегонных препаратов – не более, чем миф.
В процессе приема диуретиков из организма выводится исключительно жидкость. На жировые клетки они не оказывают никакого влияния. После окончания приема медикаментов все потерянные килограммы возвращаются.

Бесконтрольный прием мочегонных средств приводит к нарушению водно-солевого баланса в организме, обезвоживанию, а также другим серьезным патологиям. В наиболее тяжелых случаях передозировки диуретиками возможны почечная дисфункция, зрительные и слуховые галлюцинации и кома. Лекарственные препараты, что относятся к диуретикам, применяются и в сфере спорта. Некоторые спортсмены уверены, что выведение лишней жидкости из организма способствует так называемой «рельефности мышц». Мочегонное средство помогает скрыть следы употребления различных допинг-препаратов.

Диуретики, увеличивающие объем выделяемой мочи, значительно уменьшают концентрацию допинговых препаратов и продуктов их распада в кровотоке. Некоторые спортсмены употребляют средства с мочегонным эффектом для быстрого снижения массы тела с целью участвовать в различных спаррингах и соревнованиях в меньшей весовой категории.

После смерти одного из спортсменов, принимающих диуретики для экстренного похудения, мочегонные лекарства в спорте относятся к запрещенным.

Классификация диуретиков

Мочегонные препараты бывают синтетического или растительного происхождения. Все группы диуретиков имеют разное химическое строение, на основании чего строится их классификация. Классификация диуретиков по механизму действия:

• осмотические;
• калийсодержащие;
• тиазидные;
• петлевые.

Каждая из этих групп имеет определенный тип действия на организм. Именно на основании особенностей фармакологического действия врач подбирает мочегонное средство при заболевании, связанном с повышенной отечностью.

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики – это сильнодействующие мочегонные средства в классификации диуретиков, которые чаще всего применяются как часть комплексного лечения наиболее тяжелых, острых случаев. Такие средства не назначаются курсами, а одноразово. Принцип их действия строится на уменьшении давления в плазме крови, результатом чего становится ускоренное выведение жидкости из клеток и тканей, устранение отечности. Данные лекарственные препараты применяются при отеках головного мозга или легких, острых отравлениях, шоковых состояниях.

Сульфаниламидные диуретики

Сульфаниламидные средства – это обширная группа лекарственных препаратов, к которой относятся петлевые и тиазидные диуретики. Тиазиды назначаются при артериальной гипертензии. Минимальные дозировки данных лекарственных препаратов применяются в качестве профилактики инсульта. Увеличивать профилактическую дозу не рекомендуется, так как это может привести к гипокалиемии. В случае необходимости Тиазиды используются одновременно с калийсберегающими диуретиками. Петлевые диуретики обеспечивают моментальный мочегонный эффект, воздействуя на фильтрацию почек и ускоряя выведение жидкости и солей из организма. Медикаментозные средства данной группы действуют в области восходящего отдела петли Гентли. Они отличаются быстрым мочегонным действием, за счет чего применяются с целью экстренного купирования симптомов почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики относятся к мочегонным препаратам с мягким, щадящим действием. Они активизируют вывод ионов натрия и хлоридов, одновременно уменьшая выход калия. Медикаментозные средства воздействуют непосредственно на дистальные канальцы, «отвечающие» за обмен ионов натрия и калия. Мочегонные препараты данной группы назначаются при врожденном синдроме Лиддла, циррозе, глаукоме. Они не оказывают негативного действия на клубочковую фильтрацию.

Диуретики в бодибилдинге

Мочегонные препараты широко применяются спортсменами, занимающимися бодибилдингом. Чаще всего используются петлевые диуретики, которые оказывают моментальное действие. Употреблять такие медикаменты следует предельно осторожно, так как в условиях повышенных физических нагрузок они провоцируют сильное обезвоживания организма.
В бодибилдинге диуретики применяются перед соревнованиями с целью уменьшения объема жидкости в подкожной клетчатке – это помогает сделать тело тяжелоатлета более рельефным. Существует также специальное спортивное питание, в составе которого уже есть вещества с мочегонным действием. Его нельзя употреблять на протяжении длительного времени.

Список препаратов диуретиков

• Фуросемид
• Бритомар
• Диувер
• Буфенокс
• Лазикс

Побочное эффекты диуретиков

Мочегонные препараты нужно принимать с особой осторожностью, так как бесконтрольный прием может нанести серьезный вред здоровью.

Побочные действия диуретиков:

• Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови.
• Сухость во рту.
• Сонливость, вялость, апатия.
• Мышечные спазмы.
• Расстройство стула.
• Повышение уровня сахара в крови.
• Ухудшение либидо.
• Головные боли, головокружение.

Последствием употребления Фуросемида часто становится тошнота, диарея, уменьшение показателей кальция, калия и магния. Также к возможным побочным действия диуретиков относится рвота, кожные высыпания, у мужчин – ухудшение эректильной функции, у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла.

Противопоказания к применению диуретиков

Диуретики в фармакологии классифицируются на отдельные группы, но выделяется ряд абсолютных противопоказаний, при которых использование любых мочегонных средств категорически запрещается. Противопоказания диуретиков:

• гипокалиемия;
• декомпенсированный цирроз печени;
• почечная и дыхательная недостаточность в острой форме.

Тиазиды не используются при сахарном диабете любого типа, так как они могут спровоцировать резкое повышение уровня сахара в крови. Осмотические диуретики запрещены в случае недостаточной сердечной деятельности.

Диуретики растительного происхождения

Диуретики без рецептов относятся к серьезным лекарственным препаратам, бесконтрольный прием которых приводит к опасным последствиям для здоровья. Поэтому для получения мочегонного эффекта многие предпочитают использовать диуретики растительного происхождения – лекарственные растения, продукты питания.

Растительные диуретики

• березовые листья;
• цикорий;
• пастушья сумка;
• шиповник;
• пижма;
• хвощ полевой;
• ромашка;
• толокнянка;
• можжевельник;
• льняные семена.

Природные диуретики применяются в виде настоев или отваров. Но перед их использованием обязательно нужно проконсультироваться с врачом, так как любое лекарственное растение имеет ряд противопоказаний.

Продукты диуретики

• земляника;
• брусника;
• арбуз;
• дыня;
• огурцы;
• тыква;
• сельдерей;
• петрушка и укроп;
• клюква;
• ананас.

Натуральные диуретики имеют несколько преимуществ перед лекарственными препаратами – они оказывают на организм мягкое и щадящее действие, подходят для длительного применения, не вызывают тяжелых побочных реакций. Такие легкие диуретики разрешается комбинировать с лекарственными препаратами.

Вывод

Диуретики – это мочегонные лекарственные препараты, которые применяются при заболеваниях, сопровождающихся повышенной отечностью. Это средства с мощным действием, которые рекомендуется принимать только по назначению врача. Бесконтрольный прием диуретических медикаментов может привести к опасным последствиям для организма.

Мочегонные средства или диуретики: список препаратов с разной силой, скоростью воздействия и специфическим влиянием на организм

Диуретики или мочегонные средства – препараты, с которыми сталкивается большинство пациентов с патологиями почек и мочевого пузыря. Неправильное функционирование органов мочевыделительной системы провоцирует накопление избытка жидкости в организме, отёки, высокую нагрузку на сердце, повышение давления.

В аптечных сетях несложно найти растительные и синтетические диуретики. Список препаратов включает более двадцати наименований. Какое лекарство выбрать? Чем отличаются различные виды мочегонных средств? Какие диуретики самые мощные? Какие осложнения возникают при самолечении с применением мочегонных составов? Ответы в статье.

Что такое диуретики

Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

Механизм действия диуретиков:

• снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
• усиливают выработку и скорость выведения урины;
• удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

Положительное действие компонентов мочегонных составов:

• нормализация давления глазного дна;
• стабилизация АД у гипертоников;
• снижается риск приступов эпилепсии;
• приходит в норму внутричерепное давление;
• ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
• снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат – снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

Что такое уремия и как лечить терминальную стадию почечной недостаточности? У нас есть ответ!

Правосторонний нефроптоз почки: что это такое и чем опасна патология? Ответ прочтите в этой статье.

На заметку:

• кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
• по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

Классификация и виды

Врачи не случайно запрещают пациентам самостоятельно подбирать диуретики: каждая группа мочегонных препаратов имеет особенности воздействия, свои противопоказания и побочные эффекты. Применение мощных составов провоцирует активное выведения калия либо накопление элемента, обезвоживание, сильные головные боли, гипертонический криз. При передозировке сильнодействующих петлевых диуретиков самолечение может окончиться плачевно.

Калийсберегающие

Калийсберегающие диуретики понижают систолическое (верхнее) артериальное давление, уменьшают отёчность, задерживают калий в организме, усиливают действие других лекарств. Нередко возникают нежелательные реакции, как при употреблении гормональных средств.

При избыточном накоплении калия может развиться паралич мышц либо остановка сердца. При почечной недостаточности, сахарном диабете эта группа диуретиков не подходит. Обязательна коррекция дозы в индивидуальном порядке, контроль кардиолога и нефролога. Эффективные наименования: Альдактон, Верошпирон.

Тиазидные

Назначают при почечных патологиях, гипертонии, глаукоме, сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики влияют на дистальные канальцы почек, снижают обратное всасывание солей натрия и магния, уменьшают продуцирование мочевой кислоты, активизируют выведение магния и калия.

Для снижения частоты побочных эффектов сочетают с петлевыми диуретиками. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

Осмотические

Механизм воздействия – снижение давления в плазме крови, активное прохождение жидкости через почечные клубочки, улучшение уровня фильтрации. Результат – выведение избытка воды, устранение отёчности.

Осмотические диуретики – это слабые препараты, действуют до шести-восьми часов. Рекомендовано внутривенное введение. Показания: глаукома, отёк лёгких, мозга, заражение крови, передозировка лекарств, тяжёлые степени ожогов. Эффективные составы: Маннит, Мочевина, Сорбит.

Петлевые

Самые мощные лекарства с мочегонным эффектом. Компоненты препаратов воздействуют на петлю Генгле – почечный каналец, направленный к центру органа. Образование в форме петельки обратно всасывает жидкость с различными веществами.

Препараты этой группы расслабляют сосудистую стенку, активизируют кровоток в почках, постепенно снижают объём межклеточной жидкости, ускоряют клубочковую фильтрацию. Петлевые диуретики уменьшают обратное всасывание солей магния, хлора, натрия, калия.

Преимущества:

• быстрый эффект (до получаса после приёма);
• мощное воздействие;
• подходят для оказания экстренной помощи;
• действуют до шести часов.

Эффективные составы:

• Фуросемид.
• Пиретанид.
• Этакриновая кислота.

Растительные

Преимущества:

• ощутимый мочегонный эффект;
• «мягкое» воздействие на почки, сердце, сосуды;
• выводят избыток жидкости, промывают мочевой пузырь и почки;
• проявляют лёгкое слабительное действие;
• насыщают организм полезными компонентами: минеральными солями, витаминами, биологически активными веществами;
• подходят для длительного применения (курсами).

Лекарственные растения или натуральные растительные диуретики:

• медуница;
• толокнянка;
• мята перечная;
• хвощ полевой;
• пырей ползучий;
• фенхель;
• ягоды земляники;
• тысячелистник;
• корень цикория;
• берёзовые листья и почки;
• листья брусники;
• ягоды клюквы.

Фрукты, овощи, бахчевые культуры:

Мочегонные

После приёма компоненты препаратов активизируют выведение вредных бактерий вместе с мочой. Применение диуретиков – обязательный элемент терапии заболеваний мочевого пузыря. Удаление избытка жидкости не позволяет накапливаться токсинам в организме, патогенные микроорганизмы не успевают проникнуть в верхние отделы мочевыделительной системы.

Во время приёма важно соблюдать частоту и дозировку, употреблять таблетки, назначенные доктором. Мочегонные препараты у некоторых пациентов вызывают нежелательные реакции: на фоне активного выведения мочи развивается гипокалиемия, появляются судороги, возможна сердечная недостаточность. Для длительного применения подходят растительные мочегонные средства и слабые химические диуретики, в экстренных случаях назначают сильнодействующие синтетические составы.

Эффект от приёма мочегонных препаратов

Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

• быстрые диуретики – полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
• средние – 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

• работают длительно – до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
• среднего срока действия – до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
• действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

По силе мочегонного эффекта различают составы:

• мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
• средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
• слабые. Диакарб, Верошпирон.

Показания к применению

Диуретики назначают при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости:

• нефротический синдром;
• остеопороз;
• ярко-выраженная отёчность нижних конечностей при сердечной недостаточности;
• высокое АД (артериальная гипертензия);
• избыточная секреция гормона альдостерона;
• глаукома;
• патологии почек и печени;
• застойная сердечная недостаточность;
• отёчность тканей.

Узнайте о причинах светлоклеточного рака почки у женщин и о правилах лечения образования.

Инструкция по применения урологического сбора Фитонефрол описана на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и прочтите о симптомах и лечении воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Противопоказания

При подборе мочегонных препаратов врачи учитывает ограничения. Каждое лекарственное средство имеет определённый перечень противопоказаний (указаны в инструкции). Не все синтетические диуретики назначают во время беременности: в этот период при ярко-выраженной отёчности, проблемах с мочеиспусканием, повышении артериального давления назначают мочегонные составы с экстрактами лекарственных растений, травяные отвары.

Основные ограничения:

• детский возраст;
• период лактации;
• беременность;
• повышенная чувствительность к фитоэкстрактам либо компонентам синтетических диуретиков;
• сахарный диабет;
• тяжёлая форма почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

Чаще других развиваются следующие побочные действия:

• избыточная потеря калия;
• гипертонический криз;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение концентрации азота в крови;
• боли в области грудины;
• отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• судороги.

Диуретики при болезных почек и мочевыводящих путей

Оптимальный препарат подбирает нефролог или уролог. Нередко требуется консультация кардиолога: многие пациенты с заболеваниями почек страдают от артериальной гипертензии, имеют проблемы с сердцем и сосудами. Для длительного применения, профилактики отёков подходят отвары на основе лекарственных трав либо слабые диуретики.

Нельзя самостоятельно выбирать химическое мочегонное средство по совету родственников и соседей: диуретики назначают только в индивидуальном порядке. Нарушение правила нередко влечёт тяжёлые последствия для организма, провоцирует гипертонический криз.

Эффективные лекарства с мочегонным эффектом:

• Цистон. Безопасный растительный препарат эффективен при пиелонефрите, мочекаменной болезни, нефролитиазе. Таблетки назначают даже детям и беременным.
• Фуросемид. Мощный петлевой диуретик. Быстрый эффект, активное снятие отёчности. Применять строго под контролем врача.
• Фитолизин. Паста с фитоэкстрактами и природными маслами для перорального применения. Бактерицидное, мочегонное, противовоспалительное действие. Укрепление иммунитета, предупреждение риска рецидивов при цистите, пиелонефрите.
• Монурель. Натуральное средство с мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Таблетки содержат высокую концентрацию сухого экстракта клюквы и аскорбиновую кислоту.
• Трифас. Современное мочегонное средство нового поколения. Немецкое качество, быстрое устранение отёчности, пролонгированный эффект – 1 таблетка за сутки, минимум побочных эффектов.

При почечных патологиях, заболеваниях мочевого пузыря помогают травяные отвары. Медики рекомендуют заваривать траву толокнянки, фенхель, листья брусники, листья и почки берёзы, мяту перечную. Хорошо промывает почки, мочевыводящие пути отвар шиповника, клюквенный морс.

Далее видео о действии диуретиков на почки и мочевыводящие пути:

Фармакологическая группа — Диуретики

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК , соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na + эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H + , увеличивается обменная секреция ионов К + . Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Диуретики: список препаратов, механизм действия, классификация

Какое средство лучше выбрать пациенту? В чем отличие разных видов диуретиков? Какие из них самые сильные? Возникают ли осложнения при самолечении с использованием мочегонных средств?

Какие диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности наиболее эффективны? Попробуем разобраться в статье ниже.

Сущность диуретиков

Медикаментозные препараты такого типа выводят с мочой избыток жидкости, очищают организм пациента, промывают мочевой пузырь и почки. Диуретики выписываются не только при патологиях почек: растительные и синтетические составы требуются для ликвидации отечности при болезнях печени и сердечно-сосудистой системы.

Механизм действия диуретиков следующий:

• уменьшают всасывание солей и воды в почечных канальцах;
• удаляют чрезмерное количество жидкости, благодаря чему снижается тканевая отечность;
• усиливают производство и скорость выведения мочи;
• предотвращают усиленную нагрузку на мочевыделительные органы и сердце;
• понижают артериальное давление.

Положительное влияние ингредиентов в составе мочегонных средств заключается в:

• приведении в норму давления глазного дна;
• снижении риска эпилептических приступов;
• стабилизации у гипертоников артериального давления;
• нормализации внутричерепного давления;
• более быстром выведении из организма токсинов при тех или иных типах интоксикации;
• уменьшении концентрации кальция в крови с сохранением требуемого уровня магния.

В результате снижается нагрузка на сердце, а также улучшается микроциркуляция почек и тканей.

Механизм действия диуретиков подробно описан в инструкции.

Стоит отметить, что, помимо выведения накопленной в тканях жидкости, диуретики воздействуют на многие процессы, удаляют как мочу, так и магний, натрий и калий. Неправильное использование химических составов зачастую вызывает серьезные патологии здоровья. Из-за этого запрещается приобретение и прием мочегонных препаратов до консультации со специалистом. В зависимости от разновидности болезни потребуется совет уролога, кардиолога, нефролога или гастроэнтеролога. Зачастую пациенту может понадобиться комплексное обследование.

Особенности классификации диуретиков

В идеале классификация должна брать в расчет все аспекты их воздействия. Однако в настоящее время ее не существует, так как мочегонные препараты принципиально различаются своим химическим строением. Именно поэтому они слишком сильно не похожи друг на друга по длительности влияния на организм человека и механизму.

Специалисты недаром запрещают больным выбирать диуретики самостоятельно: каждый тип мочегонных средств имеет специфику влияния, свои побочные проявления и противопоказания. Использование мощных составов может вызвать активное выведение из организма калия или накопление элемента, сильные головные боли, обезвоживание, гипертонический криз. Передозировка петлевых диуретиков сильного действия при самолечении может окончиться весьма печально.

Итак, перейдем к классификации диуретиков.

Диуретики, функционирующие на клубочковом уровне

«Эуфиллин» позволяет расширить сосуды в почках и усилить кровоток в почечных тканях. Благодаря этому диурез и клубочковая фильтрация увеличиваются. Данные препараты используются чаще всего с целью усиления влияния прочих мочегонных средств. Кроме того, сердечные гликозиды повышают клубочковую фильтрацию и притормаживают в проксимальных каналах обратное всасывание натрия.

Калийсберегающие

Диуретики калийсберегающие уменьшают верхнее (систолическое) артериальное давление, снижают отечность, усиливают влияние других препаратов и задерживают в организме калий. Зачастую появляются нежелательные эффекты, как при применении гормональных препаратов. При чрезмерном содержании калия возможны остановка сердца или мышечный паралич. При недостаточности почек, сахарном диабете данная группа препаратов не подходит. Следует обязательно подкорректировать дозировку индивидуально, а также наблюдаться у нефролога и кардиолога. Эффективные лекарства — «Верошпирон», «Альдактон».

Первый является калийсберегающим диуретиком, у него выраженное и длительное мочегонное действие. Активный действующий компонент этого лекарства — спиронолактон (гормон коры надпочечников). Это вещество препятствует задержке воды и натрия в почечных канальцах. Лекарство «Верошпирон» существенно не влияет на кровообращение в почках, снижает кислотность мочи и уменьшает выведение из организма калия. Мочегонный эффект способствует тому, что артериальное давление нормализуется.

Тиазидные

Выписываются при патологиях почек, недостаточности сердца, глаукоме и гипертонии.

Тиазидные диуретики воздействуют на дистальные почечные канальцы, уменьшают обратное всасывание солей магния и натрия, снижают производство мочевой кислоты, а также активируют выведение калия и магния. Для уменьшения частоты нежелательных проявлений сочетают с диуретиками петлевыми. Тиузидные препараты следующие: «Индапамид», «Клопамид», «Хлорталидон», «Индап».

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности абсолютно незаменимы.

Осмотические

У данной группы механизм воздействия заключается в уменьшении давления в кровяной плазме, активном прохождении жидкости через клубочки почек, улучшении степени фильтрации. В результате устраняется отечность, а также выводится чрезмерное количество воды. Осмотические диуретики представляют собой слабые средства, функционируют до 6-8 часов. Желательно вводить их внутривенно. Показания следующие: отек мозга и легких, глаукома, передозировка препаратами, заражение крови, тяжелые ожоги. Наиболее эффективны «Сорбит», «Мочевина» и «Маннит».

Какие средства также входят в список препаратов-диуретиков?

Петлевые

Особенно мощные препараты с мочегонным влиянием. Компоненты лекарственных средств оказывают воздействие на петлю Генгле – каналец почек, который направлен в центр органа. Данное образование в виде петельки всасывает обратно жидкость с разного рода веществами. Лекарства этой группы способствуют расслаблению стенок сосудов, активизируют почечный кровоток, постепенно уменьшают объем жидкости между клетками, ускоряют фильтрацию клубочков. Петлевые диуретики снижают обратное всасывание солей калия, натрия, хлора и магния.

Преимущества данных препаратов:

• быстрая эффективность (до получаса после применения);
• мощное влияние;
• подходят при экстренной помощи;
• работают до шести часов.

Наиболее эффективные составы: «Этакриновая кислота», «Пиретанид», таблетки «Фуросемид».

Последний — петлевой диуретик, вызывающий быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Реабсорбция ионов натрия и хлора блокируется как в проксимальных, так и в дистальных участках почечных канальцев, а также в толстом сегменте восходящей части петли Гентле. «Фуросемид» в таблетках обладает выраженным диуретическим, натрийуретическим и хлоруретическим действием.

Стоит отметить, что такие препараты применяются только в критических ситуациях. Прием мочегонных средств зачастую ведет к серьезным осложнениям: отеку легких и мозга, гипертоническому кризу, тяжелым воспалениям печени, чрезмерному содержанию калия, сердечной и почечной недостаточности.

Растительные

Рассмотрим легкие диуретики растительного происхождения. Достоинства:

• явный мочегонный эффект;
• бережное влияние на сосуды, сердце и почки;
• выводят из организма избыточную жидкость;
• проявляют небольшое слабительное влияние;
• промывают почки и мочевой пузырь;
• насыщают полезными компонентами организм: витаминами, минеральными солями, биологически активными вещества, могут применяться длительно (курсами).

Натуральные растительные диуретики (лекарственные растения) следующие:

• ягоды клюквы;
• медуница;
• брусничные листья;
• толокнянка;
• перечная мята;
• березовые почки и листья;
• полевой хвощ;
• корень цикория;
• ползучий пырей;
• тысячелистник;
• фенхель;
• земляничные ягоды.

Еще что относится к диуретикам?

Бахчевые культуры, овощи и фрукты: арбуз, манго, огурцы, помидоры, хурма, груша, отвар шиповника, тыквенный сок.

Акваретики

Данная группа препаратов увеличивает выделение воды. Такие лекарства оказывают противодействие антидиуретическому гормону. Применяются они при застойной недостаточности сердца, циррозе печени, психогенной полидипсии. Главным представителем выступает «Демеклоциклин». Среди побочных проявлений отмечаются фоточувствительность, изменение ногтей, лихорадка, эозинофилия. Лекарственное средство способно повредить ткани почек со снижением фильтрации клубочков. В число акваретиков входят антагонисты вазопрессина и соли лития.

Что еще входит в список препаратов-диуретиков?

Урикозурические диуретики

Из этой группы чаще всего используется «Индакринон». В сравнении с «Фуросемидом» он активирует диурез сильнее. Этот препарат применяется при явной артериальной гипертензии и нефротическом синдроме. Также не исключено его использование при лечении хронической недостаточности сердца.

Эффект от употребления мочегонных средств

Активное выведение мочи происходит через определенный временной промежуток:

• быстрые диуретики – тридцать минут («Торасемид», «Фуросемид», «Триамтерен»);
• средние – два часа («Диакарб», «Амилорид»).

Каждый тип мочегонных препаратов отличается той или иной длительностью полезного влияния.

Длительно работают (до четырех дней) «Эплеренон», «Верошпирон».

Средний период – «Индапамид», «Триамтерен», «Диакарб», мочегонное «Гипотиазид». (Четырнадцать часов).

До восьми часов – мочегонное «Лазикс», «Маннит», «Фуросемид», «Торасемид». По своему мочегонному эффекту отличаются составы.

Слабые: «Верошпирон», «Диакарб». Средние: «Гипотиазид», «Оксодолин». Мощные: «Буметанид», «Этакриновая кислота», «Фуросемид», таблетки «Трифас».

«Трифас» — сильное мочегонное средство, которое купирует отеки при патологиях почек, болезнях сердца и сосудов. Этот препарат справляется со своими функциями даже тогда, когда другие лекарства не эффективны. Таблетки «Трифас» рекомендовано принимать по 5 мг в день.

Показания к применению

Назначаются диуретики при заболеваниях и состояниях, которые сопровождаются задержкой жидкости. Это:

• остеопороз;
• тканевая отечность;
• нефротический синдром;
• застойная недостаточность сердца;
• ярко проявляющиеся отеки ног при сердечной недостаточности;
• глаукома;
• артериальная гипертензия (высокое артериальное давление);
• чрезмерная секреция гормона альдостерона.

Противопоказания

Выбирая мочегонные лекарственные средства, специалисты учитывают все ограничения. У любого препарата имеются определенные противопоказания, которые указываются в инструкции. Во время беременности могут выписать не все синтетические диуретики: при повышении показателей артериального давления, нарушениях мочеиспускания, ярко выраженных отеках назначаются мочегонные средства с экстрактами целебных растений и отвары трав.

Главные ограничения: грудное вскармливание, детский возраст, беременность, чрезмерная чувствительность к элементам синтетических диуретиков или фитоэкстрактам, тяжелая степень недостаточности почек, сахарный диабет.

Всегда ли безопасны препараты-диуретики?

Побочные проявления

Перед началом лечения пациенту необходимо знать о том, что мочегонные средства в некоторых случаях вызывают нежелательные эффекты. Проблемы появляются при самостоятельном выборе препаратов, в особенности самых сильных петлевых диуретиков, а также при самостоятельном продлении лечебного курса и увеличении дозировки. Длительность и сила нежелательных проявлений определяются типом мочегонного препарата.

Чаще других отмечаются следующие побочные эффекты:

• чрезмерная потеря калия;
• тошнота;
• гипертонический криз;
• головные боли;
• усиление содержания азота в крови;
• отек мозга и легких (петлевые диуретики);
• боли в грудине;
• недостаточность почек;
• судороги;
• цирроз печени.

Диуретики при заболеваниях мочевыводящих путей и почек

Оптимальное средство подберет уролог или невролог. Часто необходима консультация кардиолога: пациенты с почечными патологиями страдают от проблем сосудов и сердца, артериальной гипертензии. Для профилактики отеков и длительного использования подходят отвары, основанные на лекарственных травах, или слабые диуретики. Выбирать мочегонное химическое средство самостоятельно или по совету соседей и родственников нельзя.

Препараты с мочегонным действием выписываются только индивидуально. Нарушение правил часто вызывает тяжелые последствия для пациента, вызывает гипертонический криз. Наиболее эффективны препараты-диуретики из списка:

• «Цистон». Эффективный и безопасный препарат при нефролитиазе, мочекаменной болезни и пиелонефрите. Таблетки выписываются даже беременным женщинам и детям.
• «Фуросемид». Сильный петлевой диуретик с хорошей эффективностью, который быстро снимает отечность. Используется только под врачебным контролем.
• «Фитолизин». Препарат с природными маслами и фитоэкстрактами для перорального использования. Противовоспалительное, мочегонное и бактерицидное влияние. Укрепляет иммунную систему, предупреждает вероятность рецидивов при пиелонефрите и цистите.
• «Монурель». Препарат с противомикробным, противовоспалительным и мочегонным воздействием. В таблетках содержится много сухого клюквенного экстракта и аскорбиновая кислота.

При патологиях мочевого пузыря и почек применяются травяные отвары. Специалисты советуют заваривать фенхель, траву толокнянки, березовые почки и листья, брусничные листья, перечную мяту. Хорошо помогают клюквенный морс и отвар шиповника.

Механизм действия диуретиков

На протяжении многих столетий человек использовал для помощи своему организму мочегонное действие различных растительных препаратов. Именно так люди избавлялись от отравлений, от высокого давления, от отеков на теле. Со временем место растений-целителей заняли диуретики, которые вместе с мочой выводят из организма токсичные и вредные вещества. Действие диуретиков более эффективное, поэтому они нашли широкое применение в медицине. Сегодня эти препараты используют не только при лечении гипертонической болезни или при отеке головного мозга, при недостаточной работе почек или при наличии заболеваний печени, но и для борьбы с лишним весом. Среди них есть не только те, которые готовятся на основе химических веществ. Довольно эффективными считаются ЛРС (лекарственные растительные средства) мочегонного действия. Это чаи, которые способствуют выведению лишней жидкости из клеток. Для того, чтобы не навредить своему организму, совершенствуя фигуру, надо знать, как действует мочегонное средство, которое будет использоваться для коррекции веса, и принимать его только посоветовавшись с врачом.

Любое подобное средство применяется для того, чтобы отрегулировать (уменьшить) в организме количество жидкости и изменить ее состав. Действие мочегонных средств направлено на повышение экскреции мочи, вместе с которой удаляется лишняя вода и натрий из организма через органы мочевыделительной системы. При этом в почечных канальцах снижается активная реабсорбция натрия. Однако следует учитывать, что механизм действия диуретиков влияет не только на вывод натрия и воды. При длительном их приеме из организма вместе с мочой выводится ряд полезных компонентов: калий, хлор, магний и ряд других веществ.

По тому, как действуют мочегонные средства, препараты разделяют на несколько групп:

• Салуретики: петлевые, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы
• Калийсберегающие
• Осмотические
• Кислотообразующие

Как действуют салуретики?

К салуретикам относятся мощные мочегонные препараты, которые имеют и другое не менее распространенное название петлевые диуретики, отличающиеся быстрым воздействием на организм. Эффект от их приема виден уже через час-полтора. При инъекционном введении препарата при диагнозах отеки легких, мозга, недостаточная деятельность почек, цирроз печени действие лекарства заметно через 15 минут. К препаратам быстрого воздействия относятся:

• Фурасемид
• Пиретанид
• Эткариновая кислота
• Буметанид
• Буфенос
• Клопамид

У всех лекарств данной группы имеется большой недостаток: они быстро обезвоживают организм и выводят из него кальций. При приеме мощных салуретиков может отмечаться головокружение, слабость, диарея.

Механизм действия тиазидных диуретиков обусловлен выведением из организма солей и воды, но при этом в меньшей степени выходит калий и бикарбонаты. У этих препаратов есть преимущества перед петлевыми в том, что при их приеме не происходит привыкание к принимаемому лекарственному средству, поэтому действие их во время курса терапии не ослабляется. При длительном приеме может наблюдаться гипогликемия или алкалоз из-за быстрого уменьшения ионов хлора в организме.

Прием ингибиторов карбоангидразы не приводит к увеличению выделения хлоридов, но заметно повышает гидратацию угольной кислоты. Единственным препаратом российского производства в данной группе лекарственных препаратов является Диакарб. Лекарство малотоксичное с невысоким диуретическим эффектом.

Как действуют калийсберегающие мочегонные таблетки?

Даже из названия видно, что механизм действия калийсберегающих мочегонных средств отличен от салуретиков. Они освобождают организм от лишней жидкости, выводя вместе с мочой ионы натрия, не затрагивая калий. Побочные эффекты при их приеме практически отсутствуют. Для того, чтобы предупредить увеличение в крови мочевины, резкого увеличения количества калия (выше 5 ммоль/л) рекомендуется эти препараты принимать через день, чередуя их с другими диуретиками. Назначаются чаще всего при лечении гипертонии.

Группа калийсберегающих препаратов достаточно широко представлена в фармакологии. Наиболее распространенными считаются:

• Триамтерен
• Птерофен
• Триамтезид
• Амилорид
• Спиронолактон
• Альдактон
• Практон

Механизм действия осмотических мочегонных средств

Осмотические диуретики имеют свои особенности. Их действие направлено на вывод из организма воды путем повышения в плазме крови осмотического давления. Эффект очень высокий. Случаи передозировки приводят к резкому обезвоживанию организма на фоне поноса. Могут наблюдаться галлюцинации, выпадение волос.

К числу таких препаратов относится:

Как действуют кислотообразующие диуретики?

Аммония хлорид, который действует, как мочегонное, в единственном числе представляет данную группу препаратов. Он перебарывается в печени. Там лекарство быстро превращается в мочевину. Его эффект связан с тем, что при приеме препарата процесс ацидоза усиливается и начинается быстрое выделение почками натрия, для чего требуется большее количество воды. При длительном приеме его эффект сначала уменьшается, а затем вовсе отсутствует. Чтобы избежать побочных эффектов от действия аммония хлорида, применять его можно только после еды.

Мочегонные средства. Классификация, свойства, представители

Автор: Синицкий В.А. · Опубликовано 2016/12/26 · Обновлено 2019/01/12

Мочегонные средства или диуретики — это вещества особого типа, которые увеличивают количество мочи, выделяемой за единицу времени. Все мочегонные средства представляют собой разнородную группу соединений, которые либо стимулируют, либо же ингибируют (замедляют) действие различных гормонов. Эти гормоны естественным образом продуцируются в организме с целью регулировки выработки мочи почками. Об этом и многом другом читайте в этой статье.

Мочегонным средством является абсолютно любое вещество, которое стимулирует выработку мочи. Например, они включают в себя гипотонические водные растворы, в том числе чистую воду, черный и зеленый чай, а также отвары и даже настойки. Да-да, чистая вода тоже является мочегонным средством. Практически все травы включают в себя широчайший спектр соединений, некоторые из них обязательно будут обладать мочегонным эффектом.

Классификация мочегонных средств

Мочегонные средства разделяются на 5 основных классов веществ: тиазидные, петлевые, осмотические, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы. Далее остановимся немного подробнее на всех из них.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики представляют собой особый класс мочегонных средств, который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими из всех имеющихся в клинической практике мочегонных средств. Чаще всего петлевые диуретики применяются при лечении отеков различного происхождения.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики – это особый тип мочегонных средств, которые ингибируют реабсорбцию воды и натрия (Na) в организме. Осмотические диуретики, с точки зрения фармакологии, являются инертными веществами, которые вводятся внутривенно. Они повышают осмолярность крови и усиливают почечную фильтрацию.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы — это один из видов мочегонных средств, которые, как ни парадоксально, самостоятельно не применяются в качестве диуретиков (мочегонных средств). В основном ингибиторы карбоангидразы применяются при глаукоме.

петлевые диуретики и тиазидные

Механизм действия мочегонных средств

Мочегонные средства оказывают свой эффект внутри нефрона (внутри нервной клетки) и влияют на системы, отвечающие за мочеобразование. На данные момент известны 4 основных мишени действия мочегонных средств:

Мишень № 1: транспортные белки

Воздействуют на специфические транспортные белки мембраны эпителия почечных канальцев тиазидные диуретики, петлевые диуретики, триамтерен, амилорид.

Петлевые диуретики, например, действуют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик) в люминальной (восходящей) части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле. Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорбируется основная часть натрия, а следовательно, и воды.

Симпортер – это белок каналов в клеточных мембранах, который осуществляет транспорт веществ через мембрану.

механизм действия тиазидных диуретиков

Мишень № 2: рецепторы альдостерона

Мочегонные средства, такие как спиронолактон, блокируют рецепторы альдостерона. Тем самым не дают этому гормону полноценно действовать.

Альдостерон – это гормон коры надпочечников, физиологическое действие которого заключается в увеличении объема циркулирующей крови и повышении давления в кровеносной системе.

Мишень № 3: вода

Почки в норме образуют около 150 литров первичной мочи и 1,5 – 2 литра вторичной. Почему такая разница? Дело в том, что почки из первичной мочи возвращают в организм многие питательные вещества, в том числе и воду. Этот процесс называется реабсорбция – обратное всасывание. За счет этого организм не теряет много жидкости и питательных веществ. А что если жидкости уже предостаточно? Как вариант, затормозить реабсорбцию воды в канальцах почки, и выделяться ее будет гораздо больше. Такой механизм действия присущ осмотическим диуретикам.

Мишень № 4: фермент карбоангидраза

Существует подкласс мочегонных средств который ингибирует фермент карбоангидразу, называется он соответствующим образом – ингибиторы карбоангидразы.

Карбоангидраза в эпителии проксимальных канальцев нефрона катализирует дегидратацию угольной кислоты, что является ключевым звеном в реабсорбции бикарбонатов. При действии ингибиторов карбоангидразы бикарбонат натрия не реабсорбируется, а выделяется с мочой (моча становится щелочной). Вслед за натрием из организма с мочой выводится калий и вода. Мочегонное действие веществ этой группы слабое, так как почти весь выделившийся в мочу в проксимальных канальцах натрий задерживается в дистальных частях нефрона. Поэтому в качестве диуретиков ингибиторы карбоангидразы в настоящее время самостоятельно не применяются.

Применение в медицине

В медицине мочегонные средства используются для лечения сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гриппа, цирроза печени, заболеваний почек, гипергидратации. Некоторые мочегонные средства, такие как ацетазоламид, могут слегка подщелачивать мочу и полезны для увеличения экскреции различного рода химических веществ из организма, например ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в случае передозировки или отравления.

Мочегонные средства для похудения

Мочегонные средства часто злоупотребляются теми людьми, у которых имеет место расстройство пищевого поведения, особенно людьми с булимией, в попытках похудеть. Однако диуретики не способствуют похудению, они способствуют, в данном случае, лишь выведению жидкости и мнимому похудению за счет уменьшение объема жидкости в организме. Подробнее об этом читайте в нашей статье мочегонные средства для похудения: мифы и реальность.

Мочегонные средства в спорте

В спорте мочегонные средства обычно применяются для цели скрыть факт употребления наркотиков. Диуретики увеличивают объем мочи и разбавляют концентрацию допинговых веществ и их метаболитов. Также мочегонные средства в спорте используются для быстрого похудения (за счет уменьшения объема жидкости в организме), чтобы попасть на соревнования в меньшей весовой категории, в таких видах спорта как бокс или борьба.

Побочные эффекты мочегонных средств

Побочные эффекты мочегонных средств включают в себя широкий спектр явлений как связанных их лечебным эффектом так и не связанных. Остановимся подробнее на каждой из групп.

Побочные эффекты осмотических диуретиков

Побочные эффекты осмотических диуретиков заключаются в нарушениях водно-солевого обмена. Они также затрудняют работу сердца (поэтому их нельзя применять при сердечной недостаточности, о чем говорилось выше).

Побочные эффекты ингибиторов карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы оказывают следующие основные побочные эффекты:

• гипокалиемия;
• гиперхлоремический метаболический ацидоз;
• фосфатурия;
• гиперкальциурия с риском образования почечных камней;
• нейротоксичность (парестезии и сонливость);
• аллергические реакции.

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики оказывают следующие основные побочные эффекты

• Гипергликемия;
• Гиперурикемия;
• Гиперкальциемия;
• Гипокалиемия (механизм ее развития описан ниже);
• Гипонатриемия;
• Гипомагниемия;
• Гипокальциурия;
• Гиперурикемия, хотя подагра встречается редко. У женщин риск меньше, чем у мужчин;
• Нарушения ЖКТ: тошнота, анорексия, диарея, холецистит, панкреатит, боли в животе, запор;
• Гиперлипидемия. Увеличение уровня холестерина в плазме крови на 5-15% и повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). В целом риск развития атеросклероза сравнительно невелик;
• Нарушения центральной нервной системы (ЦНС): слабость, ксантопсия, повышенная утомляемость, парестезии. Встречаются редко;
• Импотенция развивается у 10% мужчин из-за снижения объема жидкости в организме;
• Аллергические реакции. Перекрестная аллергия наблюдается с сульфаниламидной группой;
• Изредка наблюдается фотосенсибилизация и дерматит, а крайне редко — тромбоцитопения, гемолитическая анемия и острый некротизирующий панкреатит.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Общие побочные эффекты петлевых диуретиков:

• гиповолемия,
• гипокалиемия (она резко повышает токсичность сердечных гликозидов),
• гипонатриемия,
• гиперурикемия (могут спровоцировать приступ подагры),
• гипокальциемия,
• гипергликемия,
• гипомагниемия — потеря магния считается возможной причиной возникновения псевдоподагры (хондрокальциноз),
• головокружения,
• обмороки,
• гипотония.

Редкие побочные эффекты петлевых диуретиков:

• дислипидемия,
• повышение концентрации сывороточного креатинина,
• гипокальциемия,
• сыпь.

Ототоксичность (повреждение уха) является серьезным, но редким побочным эффектом петлевых диуретиков. Может проявляться шум в ушах и головокружение, но в серьезных случаях может привести и к глухоте.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

К блокаторам натриевых каналов относятся амилорид и триамтерен. Возможные побочные эффекты включают в себя:

• Судороги.
• Сухость во рту.
• Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
• Кожная сыпь.
• Сонливость.
• Головная боль.
• Мышечные спазмы.
• Диарея или запор.
• Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
• Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

К антагонистам альдостерона относятся спиронолактон и эплеренон. Возможные побочные эффекты включают в себя:

• Сексуальные проблемы.
• Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
• Нерегулярные менструации.
• Спутанное сознание.
• Головокружение.
• Кожная сыпь.
• Чрезмерный рост волос.
• Проблемы с печенью.
• Высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Сравнительная характеристика мочегонных средств

В данной таблице сравниваются мочегонные средства различных групп между собой, в расчет берется место действия, способ назначения, пик действия, выделение электролитов, сила действия, показания к применению и основные побочные эффекты. Таблица взята из книги В.П. Вдовиченко.
Если таблица видна не полностью – просто прокрутите ее вбок.

Параметры	Тиазидные и тиазидободобные	Петлевые	Калий-сберегающие	Осмотические	Ингибиторы карбоангидразы
Место действия	Дистальные канальцы	Восходящая часть петли Генле	Собирательные канальцы	Дистальные канальцы нисходящая часть петли Генле	Проксимальные канальцы
Назначение	Внутрь	Внутрь, в вену	Внутрь	В вену	Внутрь
Пик действия (в часах)	4-6 (до 12)	1-2	2-8 или (спиронолактон) 24-72	0.5	2-8
Выделение электролитов	Na (++)

HCO3 (0) Na (++++)

HCO3 (0) Na (+)

HCO3 (+) Незначительное Na (++)

HCO3 (++++) Сила Средняя Сильные Слабые Сильные Слабые Главные показания 1) Артериальная гипертензия

2) Отеки, кроме тяжелых почечных

3)Гиперкальциурия (уменьшение риска кальциевого нефролитиаза из-за снижения концентрации Ca в моче, т.к. увеличивается его реабсорбция в кровь)

4) Остеопороз (т.к. увеличивается реабсорбция Ca в почках)

5) Нефрогенный несахарный диабет Отеки, особенно при почечном повреждении, отеке мозга, легких, форсированном диурезе при отравлениях, гиперкальциемии. Вместе с другими диуретиками для сохранения K; спиронолактон – при циррозе печени и при ХСН. Острые отравления, отек мозга Глаукома, эпилепсия, горная болезнь Основные побочные эффекты Гипокалиемия, гиперурикемия, нарушения ЖКТ, аллергия Гипокалиемия, алкалоз, гиповолемия, гиперурикемия, ототоксичность Гиперкалиемия, ацидоз Дегидратация Гиперкалиемия, ацидоз

Примечание к таблице: действие + – слабое, ++ – умеренное, +++ – сильное, ++++ – очень сильное, 0 – отсутствие.

Если в таблице текст выделен жирным шрифтом, значит данная группа мочегонных средств является лучшей из всех мочегонных для лечения данной (выделенной) патологии.

Врач общей практики. Автор 11 научных публикаций, нескольких внедрений в учебный и лечебный процессы. Призер республиканской научно-практической конференции молодых ученых.